项目负责人

/联络人

姓名

职务

联系电话

单位地址

邮政编码

目标完成情况

1.超过预期目标□  2.达到预期目标□   3.基本达到预期目标□  4.未达到预期目标□

项目起止时间

开始时间

年　月　日

截止时间

年　月　日

项目总投入金额

万元

其中

中央财政　　　　　万元

配套资金　　　　　万元

实际到位金额

万元

其中

中央财政　　　　　万元

配套资金　　　　　万元

实际支出金额

万元

其中

中央财政　　　　　万元

配套资金　　　　　万元

项

目

绩

效

情

况

一、项目立项情况

（本项满分10分，自评估得分       _）

内容：（字数不超过1000字）

1．项目主要内容；

2．项目绩效总目标及其阶段性目标；

3．项目预期投入（总预算及分年度预算）；

4．项目承担单位与协作单位的任务分工；

5．主要预期经济效益或社会效益；

6．其他相关内容。

项

目

绩

效

情

况

二、绩效目标完成情况

（本项满分20分，自评估得分_       ）

内容：（字数不超过2000字）

1．说明项目实施进展及目标、计划调整情况（包括调整的内容、理由和报批情况等）；

2．说明项目总目标完成情况，以及承担单位和协作单位具体任务完成情况

3．说明提供给技术用户的简约化技术、完成交办的应急性任务、现已解决的关键技术、取得的科技成果、整体水平及配套性以及成果应用等情况。

4．说明项目形成的仪器设备等基础条件以及试验示范基地等；

5．对项目目标完成的数量、质量、进度等情况进行分析；

6．对尚未完成的目标、计划，说明主要原因及后续工作安排；

7．对目标制定和任务设置的合理性进行自评；

8．对目标完成的可能性进行自评，并说明是否需要进一步调整目标、计划。

（有关数据按截至2009年4月底数据填列）

三、项目组织管理情况

（本项满分10分，自评估得分_       ）

内容：（字数不超过1000字）

1．说明项目管理机构设置情况，并对其健全性进行自评；

2．说明项目管理人员结构情况，并对其合理性进行自评；

3．说明项目实施的各项工作任务是否能够合理分解并将责任落实到人；

4． 5．说明项目承担单位制定的项目实施和财务管理具体规定及其执行情况；

6．说明项目承担单位和协作单位为项目实施提供的科研仪器设备及场地等支撑保障情况；

7．说明项目承担单位对协作单位的任务管理机制和监督控制方法，并对其有效性进行自评。

8．说明项目承担单位对协作单位的资金管理机制和监督控制方法，并对其有效性进行自评。

9．说明项目承担单位各课题组与相关辅助部门之间的联动协调机制和工作联系制度。

项

目

绩

效

情

况

四、项目的社会经济效益

（本项满分20分，自评估得分_       ）

内容：（字数不超过2000字）

1．说明项目阶段性成果应用产生的直接和间接经济效益情况（如相关行业的投入产出效益和农民增收、农业增效等情况）；

2．说明项目实施产生的社会效益（如行业生产技术改进、农产品性状改良、质量安全水平提升、行业科研团队建设、农技推广队伍培育等）；

3．说明项目实施的生态环境影响（如项目技术的实施对水土资源、种质资源、生态平衡及农村环境等现实或潜在的影响，以及资源循环利用水平等）；

4．说明项目实施的可持续性影响（如对行业整体技术水平的示范、带动、辐射和扩散能力等）。

五、项目资金落实情况

（本项满分10分，自评估得分_       ）

内容：

1．项目中央财政资金到位时间和到位金额；

2．项目配套资金的配套形式、到位时间和到位金额等情况，项目配套资金的落实程度是否满足项目实施的需求；

3．项目承担单位向协作单位支付资金的到位时间和到位金额；

4．资金落实情况对相关工作的影响情况。

（有关数据按截至2009年4月底情况填列）

项

目

绩

效

情

况

六、实际支出情况

（本项满分20分，自评估得分_       ）

内容：

1．概述项目总预算已到位经费实际支出情况；

2．说明各项经费实际支出情况，评价其与预算批复的经费内容相符性；

3．说明各项经费支出是否符合《公益性行业科研专项经费管理试行办法》及其他相关财经法规的规定，如有特殊情况应说明原因。

4．各项经费结余或超支情况及原因说明；

5．其它支出情况说明等。

（有关数据按截至2009年4月底情况填列。实际支出情况只说明和计算中央财政拨款部分，不计算配套资金部分，具体数额以财务账目上记录为准。）

七、财务管理情况

（本项满分10分，自评估得分_       ）

内容：

1．说明会计机构的负责人（会计主管人员）的资质和资历；

2．说明项目会计核算方式及内控制度设计与现行会计制度和经费管理制度的衔接情况，并就其相符性进行自评，如有特殊会计处理方法应专门说明；

3．说明项目资金收入、支出、资产等（包括帐、卡、物）财务资料的管理方式，并就其完整性和连续性进行自评；

4．说明项目承担单位和协作单位内部财务制度、资产管理制度、会计核算制度以及专项资金管理规定的制定情况，并就其健全性进行自评；

5．说明项目中重大开支事前评估论证情况，以及项目资金申领、使用等内部控制机制设计和执行情况，并就其管理有效性和严密性进行自评。

其

它

内容：

1．项目实施的经验；

2．项目承担单位在项目实施和资金管理中存在的问题及改进措施；

3．项目协作单位在项目实施和资金管理中存在的问题及改进措施；

4．对农业部或财政部在项目管理、预算管理和资金管理方面的意见和建议；

5．对本次绩效自评表格及指标设置的意见和建议；

6．其他需要说明的问题。

自

我

评

价

内容：

对项目绩效自评结果进行综述。

项目承担单位负责人签字：                （公章）

年　　月　　日　　

立项目标^②

完成情况^③

主

要

技

术

指

标

1．

2．

……

1．

2．

……

主

要

经

济

指

标

1．

2．

……

1．

2．

……

实

施

过

程

指

标

^①

1．

2．

……

1．

2．

……

其

它

应

考

核

指

标

1．

2．

……

1．

2．

……

单位名称

预算批复

经费到达

备注

时间

（年月）

金额

（万元）

时间

（年月）

金额

（万元）

（项目承担单位）

（项目协作单位1）

（项目协作单位2）

（项目协作单位3）

（项目协作单位4）

（项目协作单位5）

（项目协作单位6）

（项目协作单位7）

（项目协作单位8）

（项目协作单位9）

……

项目

预算批复数

经费到位数

实际支出数

合计

专项经费

配套资金

合计

专项经费

配套资金

一、经费来源合计

1．中央财政专项拨款

2．地方财政专项拨款

3．单位自筹

4．其它来源

二、经费支出合计

1．设备费

其中：购置费

试制费

升级改造费

租赁费

2．材料费

3．测试化验费

4．燃料动力费

5．差旅费

6．会议费

7．国际合作与交流费

8．出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9．劳务费

10．专家咨询费

11．管理费